Al	Settore Valorizzazione Risorse Patrimoniali
							Via Gerardo Astorino, 36
							90146 		Palermo

Il/La sottoscritt__ _________________________________________________________, n.q. di ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________,
consegna l’assegno n°_______________________ emesso il __________________, tratto sulla banca/istituto di credito ________________________________________________
di € ________________________ per il periodo _________________________________.

Palermo,_____________________					       FIRMA
									__________________________

L’assegno è stato trattenuto
dalla U.O. Demanio 1 
Concessioni Attive e Passive