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		ATTENZIONE ! !
informazioni importanti
 in caso di infrazione 
con decurtazione punti dalla patente	

Se il verbale comporta la decurtazione di punti dalla patente, indipendentemente dal pagamento o dall’eventuale ricorso, dovranno essere comunicati i dati del trasgressore, anche se questi dovesse coincidere con lo stesso proprietario	

	
è necessario pertanto compilare in tutte le sue parti il modulo allegato al verbale di contestazione, ricordandosi di firmarlo e di allegarvi copia della patente e quindi spedire il tutto!	

Si può usare una raccomandata, un’email certificata – PEC o venire personalmente a consegnare la documentazione nei nostri uffici, avendo poi cura di conservare una prova dell’avvenuta comunicazione	

	
la comunicazione dovrà essere effettuata entro 60 giorni dalla notifica!! In caso contrario si andrà incontro ad un’ulteriore sanzione, prevista dall’art.126-bis c.2 del Codice della Strada (il cui importo è di 286,00 euro più spese di notifica)	

la comunicazione può essere effettuata anche usufruendo del Portale dei Servizi On Line del Comune di Palermo sul sito (www.comune.palermo.it) 	

per  ulteriori informazioni e recapiti consultare il foglio informativo 
allegato al verbale	

	Al Comando Polizia Municipale di Palermo
Via Dogali n. 29
90135 Palermo	

MODULO COMUNICAZIONE DATI
DEL CONDUCENTE
Dichiarazione ai sensi dell’art. 76 DPR 445/2000
Da utilizzare solo nel caso in cui il verbale contenga i provvedimenti per la decurtazione del punteggio sulla patente di guida ai sensi dell’art. 126bis CdS	

Verbale di contestazione n.                              
(Art.                  )           Prot. n                       del 
Il sottoscritto: □   proprietario □   trasgressore
_______________________________________________

nato a ___________________________il_____________

riferisce che, nelle condizioni di tempo e luogo indicate nel verbale sopra citato il veicolo era condotto da 
(barrare la relativa casella e compilare i relativi campi):
□ se  medesimo 
Possessore di patente di guida
Cat._______n.___________________________________
Rilasciata da:____________________________________
Il_________________valida fino al __________________
 
□ dal trasgressore
Sig/Sig.ra_______________________________________ nato/a a__________________ il_____________________
residente a __________________ in via ______________
possessore di patente di guida n._____________________ Cat. ______rilasciata da: ___________________________
il ________________ valida fino al __________________

Firma proprietario

Firma trasgressore	

ISTRUZIONI:
Il presente modello deve essere utilizzato da chi dichiara di essere l’effettivo trasgressore al momento dell’infrazione anche se coincide col proprietario.  In alternativa, lo stesso, può indicare un trasgressore diverso da sé compilando  obbligatoriamente i relativi campi previsti. Alla dichiarazione deve essere allegata la copia fotostatica di entrambe le facciate della patente di guida e deve essere riportata la seguente dicitura: “io sottoscritto/a… nato/a… il….. e residente a….in via…...nr…..dichiaro che la presente copia fotostatica è conforme all’originale in mio possesso”. La presente dichiarazione deve essere firmata in originale e restituita a questo Comando entro 60 gg. dalla notifica del verbale tramite: consegna a mano al Protocollo Generale  (dal lun. al  ven. ore 08.30/12.00 il pomeriggio 15.30/18.00 il sabato ore 09.00/12.00), lettera raccomandata A/R, e-mail  certificata all’indirizzo: affarigeneralipm@cert.comune.palermo.it,
ovvero, in alternativa: al numero di fax 091/312294, o all’indirizzo email verbalizzazioni@comune.palermo.it (con l’onere per il mittente del successivo accertamento della corretta ricezione del presente modulo ai numeri telefonici 091/6954318/311)
Le comunicazioni errate, illeggibili o incomplete saranno considerate come “omessa comunicazione” e sanzionate  con l’emissione di un ulteriore verbale ai sensi dell’art. 126-bis c. del C.d.S. (per un importo pari ad euro 286,00 più spese postali). La presente comunicazione è obbligatoria anche in caso di ricorso al Prefetto o al Giudice di Pace.	

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