ALL’UFFICIO ELETTORATO
DEL COMUNE DI
P A L E R M O

OGGETTO: RICHIESTA ANNOTAZIONE VOTO ASSISTITO SULLA TESSERA ELETTORALE
(LEGGE 5 FEBBRAIO 2003 N. 17).

Il/La sottoscritt __ ______________________________________________________________________, 

nat__ a ____________________________________ il____________________________________ 

e residente a Palermo in ____________________________________________________________, 

titolare della carta d’identità n. __________________ rilasciata il___________________________ 

dal Comune di Palermo, intestatari__ della tessera elettorale n. _____________________________, 

ai sensi della legge 5 febbraio 2003, n. 17, “Nuove norme per l’esercizio del diritto di voto da parte

degli elettori affetti da grave infermità”,
C H I E D E
che sulla tessera elettorale personale venga apposta l’annotazione attestante il diritto di voto assistito.
A tal fine, sotto la sua responsabilità, dichiara di essere a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci.
	Il/La sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali (ai i sensi dell’art.13 Reg. UE 2016/679 regolamento generale sulla protezione dati e del Codice della privacy Italiano, come da ultimo modificato dal d.lgs.101/ 2018), pubblicata sul sito del Comune di Palermo e in visione presso gli Uffici dell’Elettorato.	
     	
Allega la seguente documentazione:  
a.	Fotocopia del documento d’identità;
b.	Certificato medico rilasciato da ASP Palermo P..T.A. ________________ il _________ prot. n. ________;

Palermo, ______________					                       Firma
							          ______________________________

Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta (Ai sensi dell’art. 13 Reg. UE 2016/679 – Regolamento generale sulla protezione dei dati e del Codice della Privacy italiano, come da ultimo modificato dal d.lgs. 101/2018)
Informativa completa
1. Finalità del trattamento
La informiamo che il Titolare del Trattamento dei suoi dati personali è il Comune di Palermo con   sede a Palermo in Piazza Pretoria 1] Rappresentato dal Prof. Leoluca Orlando in qualità di Sindaco pro- tempore per l’esercizio delle funzioni, connesse e strumentali, dei compiti di svolgimento del servizio  relativo agli adempimenti per il diritto al voto assistito ed è svolto nel rispetto dei principi di pertinenza e non eccedenza anche con l’utilizzo di procedure informatizzate garantendo la riservatezza e la sicurezza dei dati stessi

I Suoi dati personali da Lei forniti o raccolti da altri titolari del trattamento saranno raccolti e trattati per le sotto elencate finalità:

•	annotazione permanente del diritto al voto assistito apposto sulla tessera elettorale personale 
2. Natura del conferimento
La raccolta di questi dati personali è:
 Obbligatoria, in quanto trattasi di un trattamento di dati personali effettuato per l’adempimento di un obbligo di legge e per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all'esercizio di pubblici poteri. In assenza del conferimento dei dati richiesti non sarà possibile l’erogazione del servizio richiesto. 
3. Modalità del trattamento
La gestione del servizio di Attività riguardante gli istituti di democrazia diretta] comporta il trattamento di dati comuni e, nell’ambito di specifiche attività, di particolari dati personali che rivelano l'origine razziale o etnica, le opinioni politiche, le convinzioni religiose o filosofiche, o l'appartenenza sindacale.

I dati sono trattati in modalità:
 Cartacea e quindi sono raccolti in schedari debitamente custoditi con acceso riservato al solo personale appositamente designato; l’ubicazione di questi archivi cartacei è presso gli uffici.
 Informatica, mediante memorizzazione in un apposito data-base, gestito con apposite procedure informatiche. L’accesso a questi dati è riservato al solo personale appositamente designato. Sia la struttura di rete, che l’hardware che il software sono conformi alle regole di sicurezza imposte per le infrastrutture informatiche. L’ubicazione fisica dei server è all’interno del territorio dell’Unione Europea.
 
I dati raccolti non possono essere ceduti, diffusi o comunicati a terzi, che non siano a loro volta una Pubblica Amministrazione, salvo le norme speciali in materia di certificazione ed accesso documentale o generalizzato. Per ogni comunicazione del dato a terzo che non sia oggetto di certificazione obbligatoria per legge o che non avvenga per finalità istituzionali nell’obbligatorio scambio di dati tra PA, l’interessato ha diritto a ricevere una notifica dell’istanza di accesso da parte di terzi e in merito alla stessa di controdedurre la sua eventuale contrarietà al trattamento.
Rispetto alla raccolta e all’archiviazione di dati personali appartenenti a particolari categorie (già definiti come “sensibili”) o dati genetici e biometrici o dati relativi a condanne penali e reati (art. 9 e 10 del Reg.UE) i dati verranno trattati nel pieno rispetto delle normative in vigore sia in materia di privacy che di settore.

 I dati personali oggetto del presente trattamento sono stati acquisiti:
 direttamente dall’interessato
Il trattamento dei dati in oggetto:
 essendo obbligatorio per legge non ha scadenza;
Il trattamento dei dati raccolti è possibile in quanto rientrante nell’esercizio dell'iniziativa popolare, richieste di referendum e presentazione di petizioni, verifica della relativa regolarità  ex art. 65, comma 2, lett. b), e d), D.Lgs. n. 196/2003, recante: “Codice in materia di protezione dei dati personali”.
La base giuridica del trattamento di dati personali per le finalità sopra esposte è da individuarsi nel disposto dell’art. 6 par. 1 lett. E), “il è necessario per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico o connesso all'esercizio di pubblici poteri di cui è investito il titolare del trattamento”.
La base giuridica per il trattamento per dati particolari è rappresentata dall’art. 9 GDPR lett. G “il trattamento è necessario per motivi di interesse pubblico rilevante sulla base del diritto dell'Unione o degli Stati membri, che deve essere proporzionato alla finalità perseguita, rispettare l'essenza del diritto alla protezione dei dati e prevedere misure appropriate e specifiche per tutelare i diritti fondamentali e gli interessi dell'interessato”.
La base giuridica di riferimento sono le disposizione in materia di disposizioni su iniziativa popolare e referendum come D.lgs 18 agosto 2000, n. 267, TUEL; Legge Regionale 21 maggio 1980, n. 40-Norme sull'iniziativa popolare delle leggi regionali- e del referendum abrogativo e successive modifiche e integrazioni; Statuto Regionale e Statuto comunale. 
4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati
Incaricati
Potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra. 
La titolarità di questo trattamento è del Comune di Palermo Il trattamento sarà eseguito sotto la responsabilità diretta dei seguenti soggetti, a ciò appositamente designati a mente dell’art. 2 quaterdecies del Codice della Privacy italiano, come integrato dal D.lgs. 101/2018 così come pubblicato nell’Amministrazione trasparente nella sezione Organizzazione – Articolazione uffici.

Destinatari
I destinatari delle sue informazioni personali possono essere, oltre agli incaricati,
1.	Autorità Giudiziaria o altre pubbliche amministrazioni come previsto dalle normative vigenti.

Il titolare condividerà i tuoi dati con La società SISPI che è stata designata responsabile del trattamento ai sensi degli articoli 28 e seguenti del Regolamento UE, in quanto incaricato della conduzione tecnica e sviluppi SITEC (sistema informatico e telematico del Comune di Palermo
5. Diritti dell’interessato
Agli interessati sono riconosciuti i diritti previsti dall’art. 15 e seguenti del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica o l’integrazione se incompleti o inesatti, la limitazione, la cancellazione, nonché di opporsi al loro trattamento, rivolgendo la richiesta al Comune di Palermo in qualità di Titolare, oppure al Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) e-mail:  rpd@comune.palermo.it
6. Titolare e Responsabili del trattamento
Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Palermo con sede in Piazza Pretoria ,rappresentato dal Prof. Leoluca Orlando Sindaco pro-tempore  
7. Dati di Contatto del Data Protection Officer
Il Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) può essere contattato tramite e-mail: rpd@comune.palermo.it 
8. Reclamo all’Autorità Garante
In ultima istanza, oltre alle tutele previste in sede amministrativa o giurisdizionale, è ammesso comunque il reclamo all’Autorità Garante, nel caso si ritenga che il trattamento avvenga in violazione del Regolamento citato

	Data ________________					Per presa visione
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