AL COMUNE DI PALERMO
AREA DELLA CITTADINANZA
SETTORE SERVIZI DEMOGRAFICI
SERVIZIO ANAGRAFE
Tel. 0917405231 – Fax 0917405232
E-mail: ufficiocartedidentita@comune.palermo.it

OGGETTO: Richiesta di rilascio Carta d’Identità a genitori con figli minori 
                   (Miacel n.7/1993 -  Circolare D. G. P. S. n.300/47854/21.151 del 15.02.1975) 

Il  / La  sottoscritt___
Cognome e nome	Luogo di nascita	Data di nascita	

residente a: ___________________________________________________________________
domiciliato in: ________________________________________________________________
tel.: _________________________ tel. cellulare: ____________________________________ 
CHIEDE 
Il rilascio della carta d’identità valida per l’espatrio e dichiara sotto la propria responsabilità di aver ottenuto l’assenso dall’altro genitore in sede di separazione o divorzio.
La informiamo che il Titolare del Trattamento dei suoi dati personali è il Comune di Palermo con domicilio eletto presso la sede istituzionale in Piazza Pretoria 1 90133 Palermo (PA), Rappresentato dal Prof. Leoluca Orlando in qualità di Sindaco pro tempore per l’esercizio delle funzioni, connesse e strumentali, dei compiti di svolgimento del servizio di cui al presente modello ed è svolto nel rispetto dei principi di pertinenza e non eccedenza anche con l’utilizzo di procedure informatizzate garantendo la riservatezza e la sicurezza dei dati stessi. Il Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) può essere contattato tramite e-mail: rpd@comune.palermo.it Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi dell’art. 13 Reg UE 2016/679-RGPD e del Codice della Privacy, come da ultimo modificato dal D.Lgs. 101/2018, che i dati personali saranno raccolti e trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 
Dichiara, altresì, d’avere preso visione dell’informativa completa denominata “ informativa rilascio carta d'identità”  pubblicata sul sito istituzionale del Comune di Palermo, rintracciabile seguendo il seguente percorso: sito istituzionale del Comune di Palermo, cliccare sulla voce “ modulistica on – line” riportata in basso a destra, entrare nell’Area tematica ” Cittadinanza “  e nella parte dedicata al “Servizio Anagrafe” cliccare su “informativa rilascio carta d'identità”  .

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             (Luogo e data della sottoscrizione)                                                                                       (firma)

Informativa breve (per minori)
	Il titolare del trattamento è il Comune di Palermo che è il soggetto che definisce per quali finalità trattare i tuoi dati personali; abbiamo scelto misure di sicurezza più idonee ai tuoi dati personali.
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Possiamo trattare i tuoi dati, anche quelli  particolari (già definiti come “sensibili”) perché previsto dalla norma sulla privacy e lo facciamo secondo norme di legge.	
	Un eventuale rifiuto di fornire i dati personali determina l’impossibilità di dare esecuzione allo svolgimento delle procedure e delle operazioni amministrative per l’espletamento ed all’erogazione del servizio.

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