Comune di Palermo
PROPOSTA PATTO DI COLLABORAZIONE ORDINARIA
Ex art. 7 del Regolamento per la rigenerazione e la gestione condivisa dei beni comuni

Spett.le COMUNE DI PALERMO
Servizio per la Rigenerazione Urbana e la Qualità dello Spazio Pubblico e dell’Abitare - aree monumentali e pedonali
Foro Italico Umberto I n.14 – Palermo 
Mail: marketingterritoriale@comune.palermo.it
PEC: cittastorica@cert.comune.palermo.it

Il/la sottoscritto/a
	
Nome e Cognome		
	
Nato/ a a		il 		codice fiscale		
	
Residente a		via		
	
In qualità di 
☐ Privato/a Cittadino/a;
☐ Rappresentante gruppo informale:		
☐ Legale rappresentante dell'associazione / ente / società:
	
Denominata:		
	
codice fiscale / Partita iva			
				
Con sede in		via		
	
Indirizzi di posta elettronica e numeri telefonici ai quali chiede di essere contattato:
	
Email:		PEC:		
	
Telefono fisso:		Cellulare:		
	
Considerato che l’art. 7 del regolamento sulla “Collaborazione tra cittadini e amministrazione per la cura, e la rigenerazione e la gestione condivisa dei beni comuni”, approvato con deliberazione del Consiglio Comunale n. 31 del 20/04/2023, indicata, a mero titolo esemplificativo e non esaustivo, i seguenti interventi che si possono realizzare sui beni comuni materiali: Pulizia, imbiancatura, piccola manutenzione ordinaria, giardinaggio, allestimenti, decorazioni, attività di animazione territoriale, aggregazione sociale, comunicazione, attività culturali e formative, etc.
PROPONE
LA REALIZZAZIONE DI UN INTERVENTO DI CURA DI RIGENERAZIONE URBANA TRAMITE PATTO DI COLLABORAZIONE ORDINARIO COME DI SEGUITO DESCRITTO.

1)	Titolo della proposta:

2)	Bene comune oggetto della proposta di collaborazione:

	

3)	Descrizione dell’idea progettuale, degli obiettivi e dei risultati attesi:

	

4)	Descrizione delle attività previste, specificando le fasi, le modalità e i tempi di realizzazione:

	

5)	Destinatari / beneficiari delle attività da realizzare:

	

6)	Modello partecipativo utilizzato e stakeholder coinvolti:

	

7)	Durata del progetto e periodicità di utilizzo del bene comune:
☐ Breve termine (6 mesi-1 anno)	☐ Medio termine (2 anni)	☐ Lungo termine (3-4 anni)	
	
Tipo di utilizzo: ☐ continuativo 	☐ periodico:		

8)	Risorse che il proponente intende mettere a disposizione
☐ Risorse proprie pari a euro		per		
				
☐ Risorse proprie pari a euro		per		
				
☐ Risorse strumentali: 		
				
☐ Risorse umane: 		

9)	Forme di sostegno richieste al Comune:
☐ Utilizzo spazi comunali:		
				
☐ Fornitura beni strumentali/materiali di consumo:		
				
☐ Formazione: 		
				
☐ Affiancamento del personale comunale:		
				
☐ (Altro):		

A tale fine, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e ss.mm. e ii.
DICHIARA
☐ che non sussistono, nei propri confronti, motivi di esclusione di cui agli artt. 94, 95, 96, 97, 98 del D.Lgs. n. 36/2023;
☐ che non sussiste alcun contenzioso tributario tra il sottoscritto e il Comune di Palermo, in relazione a debiti insoluti di qualunque genere (pagamenti di canoni, affitti, sanzioni, altro);
Ovvero
☐ che sussiste un contenzioso tributario tra il sottoscritto e il Comune di Palermo, come dimostrato dal 	
documento così identificato:		
•	di aver preso visione e di accettare tutte le condizioni previste dal Regolamento che disciplina le forme di collaborazione tra cittadini/e attivi/e e il Comune di Palermo per la cura, la rigenerazione e la gestione condivisa dei beni comuni, approvato con Deliberazione di Consiglio comunale n. 31 del 20 aprile 2023;
•	di autorizzare la pubblicazione della proposta di collaborazione sulla pagina web dedicata ai beni comuni del sito istituzionale del Comune di Palermo;
•	di essere a conoscenza che, nell'ambito dei patti di collaborazione, l'Amministrazione non può in alcun modo destinare contributi in denaro a favore dei cittadini attivi e che le attività di cura, rigenerazione e gestione condivisa dei beni comuni svolte dai cittadini attivi, non comportano in alcun modo la costituzione di un rapporto di lavoro con il Comune, né danno vita ad un rapporto di committenza da parte del Comune ai soggetti realizzatori (ai sensi dell’art. 10 comma 2 del Regolamento);
•	di autorizzare al trattamento dei dati personali ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e seg. del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (RGPD-UE 2016/679) e del nuovo Codice Privacy - D.Lgs. 196/2003 aggiornato al D. Lgs.101/2018.
Si allegano alla presente:
 Documento di riconoscimento del proponente;
 Mappa stradale per l’identificazione dell’area interessata in formato pdf 8;
 Elaborato grafico dell’idea progettuale in scala e quotato in formato pdf ;
☐ Progetto di fattibilità tecnica ed economica;
☐ Atto costitutivo e Statuto in caso di associazione;
☐ Documentazione relativa ai percorsi di partecipazione attivati;
☐ Dichiarazione del componente del “gruppo informale”		
		
☐ (Altro): 		
		
Data: 			Firma