Author: PC
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'
(Art.47 DPR 28 dicembre 2000 n.445)
Il/La sottoscritto/a |
nat    a | | (prov.) | | il |
Residente nel comune di | | (prov.) |
via | | n.civ. |
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del richiamato D.P.R.; ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., sotto la propria personale responsabilità
DICHIARA
che in data | | presso la città di | | è decedut
il / la  propri | | | |
| (rapporto di parentela) | | (cognome e nome)
nat        a | | in data |
senza lasciare testamento e che gli succedono per legge: |
Cognome e nome | Luogo e data di nascita | Codice Fiscale | Grado di Parentela

che non lascia altri figli legittimi, legittimati, adottivi, naturali né discendenti di figli premorti né altri aventi comunque diritto a quote di legittima o di riserva; che tra il "de cuius" e il coniuge superstite non fu pronunciata sentenza di divorzio né di separazione personale passata in giudicato; che tutte le persone suindicate hanno capacità di agire. inoltre dichiaro che gli eventi diritto non sono incorsi in cause di indegnità a succedere.  
Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi dell’art. 13 Reg UE 2016/679-RGPD e del Codice della Privacy italiano, come da ultimo modificato dal D.Lgs. 101/2018, che i dati personali saranno raccolti e trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Dichiara, altresì, d’avere preso visione dell’informativa completa pubblicata sul sito istituzionale del Comune di Palermo.

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | IL DICHIARANTE
Palermo | | | | | | | | (maggiorenne con capacità di agire)
| (Data) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Marca da Bollo € 16,00                                                                                                                            "a meno che il relativo uso in carta libera sia per legge" | | | | | | | |
| | | | | | | | (firma)

COMUNE DI PALERMO
Area Servizi Demografici e Decentramento

Io sottoscritto | | | in qualità di funzionario incaricato dal Sindaco,
attesto  ai sensi dell'art.21del D.P.R. n. 445/2000, che la sottoscrizione della sopra estesa dichiarazione  è stata apposta in mia
presenza dal dichiarante, identificato mediante: | Carta d'identità | Passaporto | Patente
numero | | Rilasciato/a  il | | da |
| | | | | | | | | | timbro  dell'ufficio | | | | | | IL FUNZIONARIO INCARICATO
Palermo | | | | | | | | | (firma) | | | | | | | | | | | | | | |

Atto soggetto ad imposta di bollo, ai sensi dell'art.1 della tariffa All.A del DPR 642/72, a meno che il relativo uso sia per legge.