Author: 01091979
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'
(Art.47 DPR 28 dicembre 2000 n.445)
Il/La  sottoscritt | |
nat | | a | | (prov) | | il |
residente nel comune di | | (prov) |
via | | n.civ. |
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 e s.m.i. in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all’art. 75 del richiamato D.P.R.; ai sensi e per gli effetti del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., sotto la propria personale responsabilità
DICHIARA
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Palermo __________________________                                                                                                              IL DICHIARANTE 
                                  (data)                                                                                                                                            (maggiorenne con capacità di agire)
Marca da Bollo € 16,00                                                                                                                            "a meno che il relativo uso in carta libera sia per legge" | | | |

COMUNE DI PALERMO
Area Servizi Demografici e Decentramento

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