Applicare una Marca da Bollo da 16 €

COMUNE DI PALERMO
AREA URBANISTICA DELLA RIGENERAZIONEURBANA
DELLA MOBILITA’E DEL CENTRO STORICO
Ufficio Mobilità Sostenibile e Trasporto Pubblico di Massa
Via Ausonia n.69 - C.A.P. 90146 – Tel. 091 7401800 –
e-mail mobilitaurbana@comune.palermo.it

RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PASSO E/O ACCESSO CARRABILE 
IL/LA  SOTTOSCRITTO/A
| Cognome | Nome
C.F. | | | | | | | | | | | | | | | | | | Data di nascita | | | | Sesso | M | F |
| Stato | Comune e provincia | Cittadinanza |
Luogo di nascita: | | | | | |
| Via/Piazza, ecc. | |
Residenza: | | N. Civ | | | | | | | |
| Comune e provincia | |
| | E-m@il | | Tel. | | |

Nella Qualità di: | Titolare del mezzo | Rappresentante legale della O.N.L.U.S
| Amministratore pro-tempore a noleggio | | Proprietario      Servizi scuola Bus

IN CASO DI SOCIETA’ e/o  O.N.L.U.S |
C.F. | | | | | | | | | | | | | | | | | P. IVA (se diversa da C.F.) | | | | | | | | | | | |
Denominazione o ragione sociale | |
con sede nel Comune di | | Provincia | |
Via, piazza | | N° civico | | CAP | | | | | |

CHIEDE 
   il rilascio dell’autorizzazione per il transito su corsie preferenziali e/o zone sottoposte a limitazioni.         del                     intestato al   Sig/ra ……………………………………………………………………………..  
  per raggiungere l’accesso carrabile n.                             del                      intestato al Sig/ra  …………………
…………………………………………………….  
  per raggiungere il passo e/o accesso carrabile all’interno della zona pedonale n.                             del            …………………………….intestato al  Sig/ra ………………………………………………………………......... 
   per il transito dei bus e/o trenini turistici. 
Visti gli art. 7 Comma 4 del Nuovo Codice della Strada D.L. 285 del 30/04/1992 e 14 comma 3° del Regolamento;
Vista la Ordinanza Dirigenziale n° 1197 del 01/09/2017;
Vista la Ordinanza Dirigenziale n° 531 del 11/04/2017
Vista la Ordinanza Dirigenziale n° 536 del 17/05/2021;
Verificato che sussistono i requisiti richiesti al rilascio del presente Pass;  
Il conducente del veicolo è tenuto a rispettare le disposizioni del N.C.d.S.
Il presente pass non esime dalle limitazioni imposte da qualsiasi provvedimento di regolamentazione della circolazione assunto a tutela della salute pubblica, ivi comprese quelle previste dai provvedimenti relativi alle Zone a Traffico Limitato e può essere sospeso e/o revocato in qualsiasi momento per esigenze di pubblico interesse.

DICHIARA 
•	Di impegnarsi a rispettare le leggi e i regolamenti di cui sopra
•	Inoltre, il sottoscritto nella qualità, esonera l’Amministrazione Comunale circa eventuali diritti di terzi, che comunque rimangono salvi ed impregiudicati.

Si allega la seguente documentazione essenziale per l’istruttoria dell’istanza:

| Copia della Carta d’identità valida
| Libretto di circolazione del mezzo in questione da autorizzare
| Copia dello statuto in caso di O.N.L.U.S. e/o Visura camerale in caso di Società e di Società impegnate in lavori pubblici
| Marca da bollo di € 16 per ogni Pass da consegnare

Palermo lì ____________                                          Firma_______________________________

A TAL FINE IL SOTTOSCRITTO DICHIARA (ARTT. 46 e/o 47 DPR445/2000) CHE
(Informativa ai sensi dell’art. 13 D.lgs. 196/2003)  – Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza che: 
Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta (Ai sensi dell’art. 13 Reg. UE 2016/679 – Regolamento generale sulla protezione dei dati e del Codice della Privacy italiano, come da ultimo modificato dal d.lgs. 101/2018). 1. Finalità del trattamento La informiamo che il Titolare del Trattamento dei suoi dati personali è il Comune di Palermo con domicilio eletto presso la sede istituzionale in Piazza Pretoria 1 90133 Palermo (PA), Rappresentato dal Prof. Leoluca Orlando in qualità di sindaco pro tempore, per l’esercizio delle funzioni, connesse e strumentali, dei compiti di svolgimento del servizio di Rilascio del Certificato di destinazione urbanistica ed è svolto nel rispetto dei principi di pertinenza e non eccedenza anche con l’utilizzo di procedure informatizzate garantendo la riservatezza e la sicurezza dei dati stessi. I Suoi dati personali da Lei forniti o raccolti da altri titolari del trattamento saranno raccolti e trattati per le finalità di interesse pubblico o comunque connesse all'esercizio di poteri pubblici del Comune e agli adempimenti previsti dall’art. 30, co. 3, DPR n. 380/2001 e s.m.i. 2. Natura del conferimento La raccolta di questi dati personali è Obbligatoria, in quanto in mancanza di essi non sarà possibile prendere in carico la richiesta del cittadino per dare inizio al procedimento finalizzato al rilascio del certificato di destinazione urbanistica. 3. Modalità del trattamento La gestione del servizio di Rilascio del Certificato di destinazione urbanistica comporta il trattamento di dati comuni. I dati sono trattati in modalità: Cartacea e quindi sono raccolti in schedari debitamente custoditi con acceso riservato al solo personale appositamente designato; l’ubicazione di questi archivi cartacei è presso gli uffici. Informatica, mediante memorizzazione in un apposito data-base, gestito con apposite procedure informatiche. L’accesso a questi dati è riservato al solo personale appositamente designato. Sia la struttura di rete, che l’hardware che il software sono conformi alle regole di sicurezza imposte per le infrastrutture informatiche. L’ubicazione fisica dei server è all’interno del territorio dell’Unione Europea. I dati raccolti non possono essere ceduti, diffusi o comunicati a terzi, che non siano a loro volta una Pubblica Amministrazione, salvo le norme speciali in materia di certificazione ed accesso documentale o generalizzato. Per ogni comunicazione del dato a terzo che non sia oggetto di certificazione obbligatoria per legge o che non avvenga per finalità istituzionali nell’obbligatorio scambio di dati tra PA, l’interessato ha diritto a ricevere una notifica dell’istanza di accesso da parte di terzi e in merito alla stessa di controdedurre la sua eventuale contrarietà al trattamento. I dati personali oggetto del presente trattamento sono stati acquisiti direttamente dall’interessato. I dati saranno conservati per il tempo strettamente necessario al perseguimento della finalità del trattamento, e, oltre, secondo i criteri previsti dalla normativa vigente in materia di conservazione, anche ai fini di archiviazione dei documenti amministrativi, e comunque di rispetto dei principi di liceità, necessità, proporzionalità. 4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati Incaricati Potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra. La titolarità di questo trattamento è del Comune di Palermo. Il trattamento sarà eseguito sotto la Mod. “CDU” – 2020 responsabilità diretta dei soggetti, a ciò appositamente designati a mente dell’art. 2 quatordecies del Codice della Privacy italiano, come integrato dal D.lgs. 101/2018 Destinatari I destinatari delle sue informazioni personali possono essere, oltre agli incaricati, Autorità Giudiziaria, Forze di Polizia, Forze Armate o altre pubbliche amministrazioni come previsto dalle normative vigenti. 5. Diritti dell’interessato Agli interessati sono riconosciuti i diritti previsti dall’art. 15 e seguenti del Regolamento UE 2016/679 ed in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica o l’integrazione se incompleti o inesatti, la limitazione, la cancellazione, nonché di opporsi al loro trattamento, rivolgendo la richiesta al Comune di Palermo in qualità di Titolare, oppure al Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) e-mail: rpd@comune.palermo.it 6. Titolare e Responsabili del trattamento Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Palermo con domicilio eletto presso la sede istituzionale in Piazza Pretoria 1 90133 Palermo (PA), Rappresentato dal Prof. Leoluca Orlando in qualità di sindaco pro tempore 7. Dati di Contatto del Data Protection Officer Il Responsabile per la protezione dei dati personali (Data Protection Officer - “DPO”) può essere contattato tramite e-mail: rpd@comune.palermo.it 8. Reclamo all’Autorità Garante In ultima istanza, oltre alle tutele previste in sede amministrativa o giurisdizionale, è ammesso comunque il reclamo all’Autorità Garante, nel caso si ritenga che il trattamento avvenga in violazione del Regolamento citato. “I dati personali vengono raccolti per lo svolgimento delle funzioni istituzionali dell’Amministrazione comunale, trattati in modo lecito e corretto e per un tempo non superiore a quello necessario agli scopi per i quali sono raccolti e trattati. Gli stessi devono essere esatti, pertinenti, completi e non eccedenti rispetto alle finalità per le quali sono raccolti e trattati. 
Il trattamento dei dati può essere curato anche da soggetti esterni, pubblici o privati con i quali il Comune ha un rapporto di concessione, convenzione e/o contratto finalizzato all’espletamento della procedura o di parte di essa. La comunicazione e/o diffusione della procedura sono regolate dall’art. 19 del D.lgs 196/2003. 
Il responsabile del trattamento è il Dirigente pro -tempore dell’Ufficio;
L’interessato può far valere nei confronti dell’Amm.ne Comunale i diritti di cui all’art. 7 esercitati ai sensi degli artt8, 9 e 10 del predetto decreto.

     .Data, luogo                                                                                                        Il Dichiarante

COMUNE DI PALERMO
SERVIZIO U.O.7 -RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PASSI CARRABILI
SEDE: POLO TECNICO VIA AUSONIA 69 - EDIFICIO A - PIANO V
QUESTIONARIO DI RILEVAZIONE SULLA SODDISFAZIONE DEGLI UTENTI
Gentile Signora/e, il Comune di Palermo sta conducendo un'indagine per capire il grado di soddisfazione dei servizi erogati   Le chiediamo, quindi, di compilare il seguente questionario che sarà utile per conoscere la vostra opinione e i vostri suggerimenti. GRAZIE per la collaborazione! Si prega di barrare la casella interessata con una X, tenendo conto che la scala di soddisfazione esprime un valore di gradimento crescente da 1 gravemente insufficiente, a 10 ottimo.
A. Semplicità e chiarezza delle informazioni ricevute
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

B. Affidabilità e competenza e preparazione del personale
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

C. Chiarezza e facilità di compilazione della modulistica
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

D. Comfort degli ambienti
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

E. Gentilezza e disponibilità del personale
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

F Tempo di attesa allo sportello
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

G. Puntualità nell'erogazione del servizio nei tempi previsti
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

H. Valutazione complessiva del servizio erogato/compiutezza del servizio
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10

DATI ANAGRAFICI DELL'UTENTE
SESSO: 
o	M
o	F 
RESIDENZA: 
o	COMUNE __________________________________________
o	ALTRO COMUNE_____________________________________ 
o	CITTADINANZA: ______________________________________
o	ITALIANA COMUNITARIA STRANIERA_____________________
ISTRUZIONE:
o	ELEMENTARE MEDIA INFERIORE 
o	MEDIA SUPERIORE
o	UNIVERSITA' ALTRO
ETA':
o	18-30 ANNI 
o	31-45 ANNI
o	46-60 ANNI 
o	OLTRE 60 ANNI

SUGGERIMENTI
In questo spazio, se lo desidera, può esporre le sue osservazioni ed i suoi suggerimenti per il miglioramento del servizio.
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